云南成考專升本醫(yī)學(xué)綜合高頻考點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)(2)

第三節(jié) 肺

一、肺的位置和形態(tài)

肺位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，左、右各一。肺質(zhì)軟而輕.呈海綿狀，富有彈性。幼兒的肺呈淡紅色，成人由于吸入空氣中的灰塵顆粒的，不斷沉積，肺的顏色變?yōu)榛野?，而老年人的顏色更深，呈藍(lán)黑色。

左肺狹長，右肺略粗短，每側(cè)肺的形態(tài)都近似半個圓錐體，都有一尖、一底、兩面和三緣。肺的上端稱肺尖，呈純圓形，向上經(jīng)胸廓上口突入到頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3部約2～3cm。肺底與膈相鄰，向上微凹，故又稱膈面。肺的外側(cè)面圓凸，鄰近肋和肋問肌。肺的內(nèi)側(cè)斷與縱隔相依，中央處有一橢圓形凹陷.稱肺門。此處是主支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)等進(jìn)出肺的部位。這些出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞在一起形成肺根。肺的前緣和下緣都較銳利，左肺前緣下部有一弧形凹陷，稱左肺心切跡。肺后緣鈍嘲。

二、肺的分葉

兩肺共有五葉，左肺被斜裂分為上、下兩葉;右肺被水平裂和斜裂分為上、中、下三葉。

三、肺下界的體表投影

兩肺下緣均沿第6肋軟骨下緣斜向外下方，在鎖骨中線處與第6肋相交，在腋中線與第8肋相交，在肩胛線與第10肋相交，近后正中線處，達(dá)第10胸椎棘突的高度。

第四節(jié) 胸膜

一、胸膜和胸膜腔的概念

胸膜是覆蓋在肺表面、胸壁內(nèi)斷、縱隔側(cè)面和膈上面的一層薄而光滑的漿膜，可分臟胸膜和壁胸膜兩部分。臟胸膜包被于肺的表面，并深入肺裂。壁胸膜依其所在部位可分為4部分：(1)胸膜頂是包圍肺尖的部分，高出鎖骨內(nèi)側(cè)半上方2～3cm;(2)肋胸膜襯于胸壁內(nèi)表面;(3)膈胸膜覆蓋于膈的上面;(4)縱隔胸膜襯貼在縱隔的兩側(cè)。

胸膜腔是臟、壁兩部分胸膜在肺根處互相移行，共同形成的潛在性密閉腔隙。胸膜腔左、右各一，互不相通，腔內(nèi)含少量漿液，可減少呼吸時兩層胸膜的摩擦。正常胸膜腔為負(fù)壓。壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折處的胸膜腔稱胸膜隱窩，其中肋胸膜和膈胸膜相互移行處所形成的半環(huán)狀潛在性腔隙，為肋膈隱窩，又稱肋膈竇。左右各一。深吸氣時，肺的下緣也不能進(jìn)入其內(nèi)。肋膈隱窩是胸膜腔位置最低的部位，胸膜炎癥的滲出液常積聚于此，為臨床胸膜腔穿刺或引流的部位。

胸膜下界為肋胸膜與膈胸膜的返折線，在平靜呼吸時，該線較肺下緣低兩個肋骨。

肺下界與胸膜下界的體表投影簡表如下。

第五節(jié) 縱隔

縱隔是左、右縱隔胸膜之間所有器官和組織的總稱。

縱隔通常以胸骨角為界，分為上縱隔和下縱隔。下縱隔又以心包為界分為前、中、后三部：胸骨與心包前面之間的部分為前縱隔;心包、心及與其相連的大血管根部所占部分為中縱隔，心包后面與脊柱胸段之間的部分為后縱隔。上縱隔主要有胸腺，膈神經(jīng)，出入心的大血管，迷走神經(jīng)，食管，氣管和胸導(dǎo)管;前縱隔內(nèi)有結(jié)締組織和淋巴結(jié);中縱隔有心包、心和出人心的大血管根部;后縱隔內(nèi)有胸主動脈，奇靜脈，食管，主支氣管，迷走神經(jīng)，胸導(dǎo)管，胸交感干和淋巴結(jié)等。